تساقط الشعر بسبب DHT: الأسئلة الشائعة

ما هو DHT وكيف يسبب تساقط الشعر؟

يقوم إنزيم يسمى 5-alpha-reductase بتحويله إلى ديهدروتستوستيرون، أو DHT. تنتج النساء أيضًا DHT، ولكن بكميات أقل بكثير، لأنه يبدأ لديهن بتستوستيرون أقل بكثير.

DHT في حد ذاته ليس العدو، وفي الرحم، يشكل الأعضاء التناسلية الذكرية. خلال فترة البلوغ، يخفض الصوت ويملأ اللحية، ويظهر مرة أخرى لاحقًا في تطور البروستاتا. يحدث الضرر فقط عندما تجعل الجينات بصيلات معينة في فروة الرأس شديدة الحساسية له.

هذه هي الآلية. داخل بصيلات الشعر الحساسة، يرتبط DHT بمستقبلات الأندروجين، وتقصر مرحلة النمو، التي تسمى طور النمو. تنتج كل دورة خصلة شعر أرق وأقصر مع صبغة أقل. تساقط الشعر الناتج عن DHT هو تصغير البصيلات الناتج عن حساسية الأندروجين، وليس عن تغير مفاجئ في مستويات الهرمونات.

• تستجيب بصيلات خط الشعر في الصدغين مبكرًا، لذا غالبًا ما تكون الزوايا المتراجعة أول علامة مرئية.
• تستجيب بصيلات التاج بعد ذلك، ولهذا السبب تتبع بقعة الصلع عادةً تراجع الجبهة.
• تحمل البصيلات الموجودة في الجزء الخلفي والجانبي من فروة الرأس القليل من هذه الحساسية، تاركة شكل حدوة الحصان المألوف حتى في حالات تساقط الشعر المتقدمة.

العملية بطيئة. يلاحظ معظم الرجال أول ترقق في أواخر العشرينات أو الثلاثينات من العمر، لكن التصغير بدأ قبل سنوات. بحلول الوقت الذي يصبح فيه الشعر ناعمًا وعديم اللون تقريبًا، يكون قد مر بعشرات مراحل النمو القصيرة.

من سوء الفهم الشائع أن مستوى DHT في دم الرجل لا يقول شيئًا تقريبًا عن إمكانية إصابته بالصلع. يمكن لرجلين لهما قراءات متطابقة أن يكون لديهما رؤوس شعر مختلفة تمامًا. من الأفضل فهم تساقط الشعر الناتج عن DHT على أنه مشكلة محلية، واستجابة البصيلة، وليس مستوى الهرمون، هي التي تحسم الأمر. يمكن أن يؤدي نشاط المستقبلات المرتفع مع DHT الطبيعي إلى ترقق الشعر، بينما تظل البصيلة منخفضة الاستجابة ممتلئة. هذه الصفة موروثة إلى حد كبير من كلا الوالدين.

تتدخل العلاجات في نقاط مختلفة، ويمنع فيناسترايد إنزيم 5-alpha-reductase، مما يقلل DHT إلى النصف تقريبًا. يعمل مينوكسيديل على البصيلة نفسها، مما يدفع الشعر إلى مرحلة نمو أطول. معرفة الخطوة التي تفشل في حالة معينة هي نقطة البداية الحقيقية.

ما هي أعراض ارتفاع DHT لدى الرجال والنساء؟

لأن DHT يعمل محليًا، تظهر أعراضه على مستوى الأنسجة وليس كشعور عام بالتوعك. بصيلات الشعر والبروستاتا هما الهدفان الرئيسيان. يمكن أن يعاني الرجال من تساقط شعر متقدم بسبب DHT وما زالوا يرون قراءة DHT طبيعية في فحص الدم. حساسية البصيلات لـ DHT موروثة، وهذه الحساسية تسبب معظم الضرر.

عند الرجال، يكون النمط متوقعًا وسهل الملاحظة:

• تراجع في الصدغين ينتشر على شكل حرف M أو V على طول خط الشعر
• ترقق في التاج، وغالبًا ما يظهر في نفس الوقت أو بعد ذلك بفترة وجيزة
• تصغير الشعر، حيث تنتج كل دورة نمو جديدة خصلة أدق وأقصر وأفتح لونًا
• شعر أكثر بشكل ملحوظ في الفرشاة أو مصرف الحمام أو الوسادة بعد الغسيل
• شعر وجه وجسم أكثر خشونة مع بشرة أكثر دهنية وحب الشباب
• تغيرات في المسالك البولية مثل ضعف تدفق البول أو التبول الليلي المتكرر، لأن DHT يساهم في تضخم البروستاتا

عند النساء، يبدو ارتفاع DHT مختلفًا:

• ترقق منتشر عبر الجزء العلوي من فروة الرأس مع اتساع خط الفراق
• ترقق خلف التاج بينما يظل خط الشعر الأمامي سليمًا، وهو الفرق البصري الرئيسي بين تساقط الشعر الأنثوي والذكوري
• شعر داكن خشن على الذقن أو الشفة العليا أو الصدر، وهي حالة تسمى الشعرانية
• حب الشباب المستمر والبشرة الدهنية
• دورة شهرية غير منتظمة أو غائبة، وهو أمر شائع عندما تأتي الأندروجينات المرتفعة من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

ارتفاع DHT في حد ذاته لا ينتج عنه إرهاق أو ضباب دماغي أو تغيرات في المزاج، والأعراض هيكلية: الشعر والجلد والبروستاتا. عندما يتبع تساقط الشعر الناتج عن DHT نمطًا بطيئًا ومستقرًا، فإن التساقط الأندروجيني هو السبب المعتاد. يشير التساقط المفاجئ في جميع أنحاء فروة الرأس إلى تساقط الشعر الكربي، وهو استجابة للإجهاد أو المرض تعمل من خلال آلية مختلفة.

لا تظهر أي أعراض مفردة لدى الجميع. تلاحظ بعض النساء ترقق فروة الرأس بينما يظل شعر الجسم طبيعيًا، وتظهر أخريات الشعرانية وحب الشباب معًا. التساقط السريع أو خشونة الصوت أو الصلع الذكوري المفاجئ لدى المرأة يستدعي فحصًا طبيًا، وليس تشخيصًا ذاتيًا. باستخدام منظار الجلد، يمكن لطبيب الأمراض الجلدية فحص فروة الرأس لتقييم التصغير وطلب فحص دم للأندروجين إذا كانت الصورة غير واضحة.

هل تساقط الشعر الناتج عن DHT قابل للعكس؟

تساقط الشعر الناتج عن DHT قابل للعكس فقط خلال فترة زمنية محددة. إذا أمسكت بالبصيلة بينما لا تزال تتقلص، يمكن للعلاج أن يعيد الكثير مما فقد. إذا تركت البصيلة خاملة لسنوات، فلن يحييها أي دواء أو ليزر. الفرق الرئيسي هو التصغير مقابل الموت.

تتقلص البصيلات تدريجيًا. مع كل دورة نمو، يقصر DHT مرحلة النمو، لذلك ينمو الشعر الجديد أرق ويسقط في وقت أقرب. هذا هو التصغير. طالما أن البصيلة تنتج أي شعر، حتى خصلة خفيفة عديمة اللون، فإنها تظل حية ومستجيبة للعلاج. بمجرد توقف الإنتاج تمامًا، تكون الفرصة قد انتهت.

ما العلاج الذي يعكس تساقط الشعر الناتج عن DHT؟

تتطلب عكس تساقط الشعر الناتج عن DHT نهجين. في التجارب المنشورة، يرى ما يقرب من ثلثي الرجال الذين يتناولون فيناسترايد نموًا مرئيًا للشعر بعد عامين، وليس مجرد استقرار. يعمل مينوكسيديل من الجانب الآخر: يدفع البصيلات إلى مرحلة النمو ويطيل تلك المرحلة. عند استخدامهما معًا، يستهدفان كل من المحفز الهرموني والبصيلة نفسها. تظهر أولى التغييرات الملحوظة في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر.

التوقيت مهم. يلاحظ معظم الناس أول تساقط في الأسابيع من الثاني إلى السادس بعد بدء العلاج، حيث تتساقط الشعيرات الضعيفة لإفساح المجال لشعيرات أقوى. يصبح النمو الجديد مرئيًا عادةً في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر ويبلغ ذروته قرب علامة العام الواحد. إيقاف الدواء يعكس العملية برمتها. في غضون أسابيع، تعود مستويات DHT إلى طبيعتها، ويتم فقدان أي شعر تم اكتسابه مرة أخرى.

العمر والموقع مهمان أيضًا. الرجال في العشرينات من العمر الذين يعانون من ترقق في تاج الرأس يميلون إلى الاستجابة بشكل أسرع من الرجال في الخمسينات من العمر الذين يعانون من فروة رأس لامعة. البصيلات التي تحمل ضررًا أقل تراكمًا تكون أكثر مرونة.

ما الذي لا يمكن عكسه؟

المنطقة الملساء واللامعة تمامًا على فروة الرأس تعني عادةً أن البصيلات قد اختفت. لا يمكن لأي علاج موضعي أو حبوب أو جهاز إعادة نمو الشعر من بصيلة ميتة. لهذا السبب توجد جراحة زراعة الشعر: فهي تنقل البصيلات المقاومة لهرمون DHT من الخلف والجوانب إلى المناطق الصلعاء.

ما الذي تساعد به حاصرات DHT الطبيعية في تساقط الشعر؟

يحدث تساقط الشعر بسبب DHT عندما يحول إنزيم 5-alpha-reductase هرمون التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون في فروة الرأس. للأشخاص الذين يرغبون في إبطاء العملية دون أدوية موصوفة، أظهرت بعض المركبات الطبيعية تأثيرات قابلة للقياس في البيئات السريرية. معرفة الخيارات التي لديها بيانات فعلية وراءها وتلك التي هي في الغالب تسويق هو المفتاح.

المنشار بالميتو

المنشار بالميتو هو الأكثر دراسة بين حاصرات DHT الطبيعية. تشير الأبحاث إلى أنه يعمل بشكل مشابه للفيناسترايد، وإن كان أقل فعالية، عن طريق تثبيط 5-alpha-reductase. هذا ليس علاجًا، لكنه إشارة حقيقية. الجرعة النموذجية تتراوح من 320 ملغ إلى 960 ملغ يوميًا، تؤخذ على جرعتين مقسمتين.

زيت بذور اليقطين

زيت بذور اليقطين يعطل أيضًا تكوين DHT، على الأرجح من خلال فيتوستيرولات تتنافس مع 5-alpha-reductase. لم يُظهر متلقو الدواء الوهمي أي تغيير. هناك حاجة إلى ثلاثة أشهر على الأقل للحكم على ما إذا كان العلاج يعمل.

الشاي الأخضر والكاتيكينات

إيبيغالوكاتشين غالات، الكاتيكين الرئيسي في الشاي الأخضر، يثبط نشاط 5-alpha-reductase في النماذج المختبرية. البيانات البشرية أرق، لكن مستخلصات الشاي الأخضر الموضعية تستخدم في العديد من منتجات الشعر التجارية. شرب الشاي الأخضر يوصل EGCG بشكل جهازي، على الرغم من أن الكمية التي تصل إلى بصيلة فروة الرأس غير واضحة.

ما الذي يُذكر أيضًا

تم التحقيق في العديد من المركبات الطبيعية الأخرى:

• مستخلص زهرة الكركديه قد يشجع دورة بصيلات الشعر، لكن تأثيره في حجب DHT ضعيف.
• Pygeum africanum، مستخلص البرقوق الأفريقي، يثبط بشكل معتدل 5-alpha-reductase في المختبر.
• بذور الكتان وأحماض أوميغا-3 الدهنية تقلل التهاب فروة الرأس لكنها لا تمنع DHT مباشرة.

كيف يمكن للعلاجات الطبية إيقاف تساقط الشعر بسبب DHT؟

بالنسبة لمعظم الناس، يتلخص العلاج الطبي لتساقط الشعر بسبب DHT في هدف رئيسي واحد: الإنزيم الذي يحول التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون. هذا الإنزيم، 5-alpha-reductase، يعمل داخل بصيلة الشعر. إبطاؤه يخفض DHT في فروة الرأس، مما يحمي البصيلة من الانكماش. يعمل العلاج بشكل أفضل عندما يبدأ مبكرًا، بينما تكون البصيلات منكمشة ولكنها لا تزال حية. في الولايات المتحدة، يهيمن عقاران على هذا المجال، ويستخدم ثالث خارج التسمية.

مثبطات 5-alpha-reductase

فيناسترايد هو الأكثر شيوعًا. يُباع باسم Propecia بجرعة 1 ملغ يوميًا، ويمنع الشكل الثاني من 5-alpha-reductase. دوتاستيرايد يذهب أبعد من ذلك. يمنع كل من الإنزيمين النظيرين من النوع 1 والنوع 2 ويخفض DHT بشكل أعمق، لكن إدارة الغذاء والدواء وافقت عليه لتضخم البروستاتا، وليس للشعر. لا يزال أطباء الجلد يصفونه خارج التسمية لأن الأدلة تدعمه. تشمل الآثار الجانبية المعروفة انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب، على الرغم من أنها غير شائعة وغالبًا ما تتراجع في غضون أسابيع من التوقف. يتطلب كلا العقارين جرعة يومية. إيقاف العلاج يسمح لـ DHT في فروة الرأس بالارتفاع مرة أخرى، ويستأنف تساقط الشعر.

ما الذي يفعله المينوكسيديل فعليًا

المينوكسيديل لا يعمل على DHT، ولا يعالج تساقط الشعر الناجم عن الأندروجين من مصدره. عمله هو تمديد مرحلة النمو (anagen) من دورة الشعر ودفع البصيلات المنكمشة لإنتاج خيوط أكثر سمكًا. نتيجة لذلك، يتناسب جيدًا مع فيناسترايد بدلاً من استبداله. يستخدم النظام القياسي دواءً واحدًا لمنع DHT وآخر لتحفيز إعادة النمو. النتائج متواضعة لكثير من الناس، والهدف عادة هو الحفاظ بدلاً من العودة الكاملة لما فقد.

كيف يبدو الجدول الزمني

غالبًا ما يظهر تساقط مؤقت في الأسابيع الثمانية الأولى. تتساقط الشعرات المتأثرة، وعادةً ما يستقر التقشر، وتظهر المكاسب المرئية بعد ثلاثة إلى ستة أشهر. سنة واحدة من الاستخدام المستمر هي نقطة فحص عادلة. النساء لديهن مجموعة مختلفة من الخيارات. عند النساء، يظهر تساقط الشعر بسبب DHT عادةً كترقق منتشر عبر الجزء العلوي من فروة الرأس. فيناسترايد غير معتمد للنساء قبل انقطاع الطمث بسبب المخاطر أثناء الحمل. سبيرونولاكتون، حاصر مستقبلات الأندروجين، هو الخيار الفموي الأكثر شيوعًا، وعادةً ما يقترن بالمينوكسيديل الموضعي. الالتزام بخطة واحدة وتقييم النتيجة في الشهر الثاني عشر هو النهج الموصى به.