Meilleures options de bloqueurs de DHT pour la perte de cheveux

Qu'est-ce que la DHT et pourquoi provoque-t-elle la perte de cheveux ?

La DHT (dihydrotestostérone) est un dérivé de la testostérone. Une enzyme appelée 5-alpha réductase transforme environ 5 à 10 % de votre testostérone circulante en DHT. Elle n'est pas intrinsèquement mauvaise. Au cours du développement, elle aide à façonner les caractéristiques sexuelles masculines. Mais sur le cuir chevelu ? C'est une autre histoire.

Sur le cuir chevelu, la DHT se lie aux récepteurs androgènes des follicules pileux environ cinq fois plus fortement que la testostérone. Cette fixation déclenche une cascade à l'intérieur des cellules folliculaires, et les follicules rétrécissent avec le temps. Les phases de croissance se raccourcissent. Les cheveux qui repoussent sont plus fins et plus courts. Finalement, le follicule cesse complètement de produire des cheveux visibles. Les médecins appellent ce processus l'alopécie androgénétique, également connue sous le nom de calvitie masculine. Elle touche environ 50 % des hommes de moins de 50 ans. Les femmes sont moins touchées mais pas immunisées. Environ 40 millions de femmes américaines souffrent d'un certain degré de perte de cheveux de type féminin.

Alors, pourquoi certaines personnes perdent-elles leurs cheveux et d'autres non ? La génétique. La sensibilité de vos follicules à la DHT est héréditaire. Si vous avez hérité du soi-disant « gène de la calvitie » de l'un de vos parents, vos follicules soit possèdent des récepteurs androgènes supplémentaires, soit réagissent plus agressivement lorsque la DHT s'amarre. Donc, la DHT elle-même n'est pas l'ennemie, c'est la réaction de vos follicules à celle-ci.

Et c'est là que les bloqueurs de DHT interviennent. Le meilleur bloqueur de DHT pour vous soit réduit la production de DHT (la voie du finastéride), soit bloque le site récepteur, comme le font les anti-androgènes topiques. L'objectif : interrompre ce signal avant que le follicule ne rétrécisse davantage. Attrapez-le assez tôt, avant que le follicule ne soit complètement miniaturisé, et vous pouvez souvent arrêter la perte, et peut-être même faire repousser quelques cheveux.

Les bloqueurs de DHT fonctionnent-ils vraiment ?

Les bloqueurs de DHT ne sont pas une chose unique, ils vont des médicaments sur ordonnance aux compléments que vous pouvez acheter dans une épicerie. La vraie question : est-ce que l'un d'entre eux freine réellement la perte de cheveux ? La réponse, soutenue par des décennies de données cliniques, est oui, mais avec des réserves importantes.

Prenons le finastéride. L'enzyme qui convertit la testostérone en DHT est bloquée par celui-ci. Une étude historique de 1999 a suivi 1 553 hommes pendant deux ans et a constaté que 83 % de ceux sous finastéride avaient maintenu ou augmenté leur nombre de cheveux. C'est un chiffre concret. Pas un peut-être. Pas une tendance. Quatre-vingt-trois pour cent. En quelques semaines, le médicament réduit la DHT du cuir chevelu d'environ 60 à 70 %. Cette efficacité le place bien loin devant la plupart des shampooings topiques et des mélanges à base de plantes.

Le dutastéride, le cousin plus fort, bloque à la fois la 5-alpha-réductase de type 1 et de type 2. Dans certaines études, il réduit la DHT de plus de 90 %. Mais la FDA ne l'a pas approuvé pour la perte de cheveux aux États-Unis - seul le finastéride a cette approbation. Néanmoins (les dermatologues le prescrivent hors AMM) et les données suggèrent qu'il agit plus rapidement et souvent mieux. Le compromis ? Les effets secondaires - dysfonctionnement sexuel et changements d'humeur - affectent environ 1 à 4 % des utilisateurs, selon l'étude.

Quant aux bloqueurs naturels de DHT (le palmier nain), l'huile de graines de citrouille, l'extrait de thé vert. Les gens s'y fient parce qu'ils sont « naturels » et que le profil d'effets secondaires est plus léger. Mais les preuves sont plus minces. Un essai de 2007 sur le palmier nain versus placebo n'a montré aucune différence significative dans le nombre de cheveux après deux ans. Une étude de 2014 sur l'huile de graines de citrouille a trouvé des améliorations modestes, mais elle était petite, seulement 76 hommes. J'ai vu des patients essayer ces produits pendant six mois et revenir sans aucun changement. Cela ne veut pas dire qu'ils sont inutiles, certaines personnes y répondent, mais si vous recherchez le meilleur bloqueur de DHT avec des données fiables, les options sur ordonnance l'emportent.

Combien de temps avant de voir des résultats ?

Avec le finastéride, la plupart des hommes remarquent un ralentissement de la chute des cheveux dans les 3 à 6 mois. La repousse visible prend plus de temps, six à douze mois, et le dutastéride pourrait agir un peu plus rapidement. Les bloqueurs naturels ? Avec les bloqueurs naturels, vous envisagez un minimum de six mois. Même dans ce cas, l'amélioration est subtile, si elle se manifeste.

Je dis aux patients que les bloqueurs de DHT arrêtent l'horloge, et ils ne la remontent pas, à moins que vous ne rattrapiez la perte de cheveux tôt. Une zone chauve de cinq ans sur le sommet du crâne ? Un bloqueur ne ramènera pas ces follicules. Une fois que le follicule a rétréci au-delà d'un certain point, il est perdu. C'est pourquoi le timing est important.

Bloqueurs naturels de DHT : des options qui peuvent aider

Tout le monde ne veut pas se tourner immédiatement vers une ordonnance. Certaines personnes avec qui j'ai parlé commencent ici - en espérant quelque chose qui fonctionne sans consulter un médecin. Les preuves sont mitigées, mais quelques options naturelles ont réellement des données derrière elles. La plupart n'en ont pas.

Palmier nain

C'est le premier arrêt pour la plupart des gens. Le palmier nain est un extrait de baie étudié depuis des décennies. Une revue de 2020 dans le Journal of Alternative and Complementary Medicine a examiné 10 essais. Dans sept d'entre eux, les participants prenant 320 mg par jour ont vu des gains modestes en densité capillaire sur 24 semaines. L'effet n'était pas aussi fort que le finastéride - peut-être 30 à 40 % de ce que le médicament peut faire - mais beaucoup de gens le considèrent comme la meilleure option naturelle. Le hic ? Environ un tiers des études n'ont montré aucun bénéfice. Cette différence dépend probablement de la façon dont l'extrait est traité. Vous voulez un extrait standardisé - 85-95 % d'acides gras - pas une poudre bon marché dans une capsule.

Huile de graines de citrouille

Celle-ci m'a surpris quand j'ai vu les chiffres pour la première fois. Dans un essai randomisé de 2014, 76 hommes souffrant de perte de cheveux légère à modérée ont pris 400 mg d'huile de graines de citrouille par jour. Après 24 semaines, le groupe de traitement avait 40 % de croissance capillaire en plus que le groupe placebo. Quel est le mécanisme ? L'huile de graines de citrouille est riche en phytostérols, et ces composés bloquent la 5-alpha-réductase - la même enzyme que cible le finastéride. C'est un blocage plus faible. Mais pour quelqu'un avec un amincissement précoce, cela pourrait faire pencher la balance. Je l'ai vu fonctionner mieux lorsqu'il est associé à autre chose, comme le palmier nain ou une routine topique.

Catéchines du thé vert

Le principal polyphénol du thé vert, l'épigallocatéchine gallate (EGCG), suscite beaucoup d'intérêt dans les cercles de la perte de cheveux. Une étude sud-coréenne de 2023 a testé une solution topique d'EGCG sur 47 hommes. Sur 16 semaines, ceux qui l'utilisaient perdaient 22 % de cheveux en moins que le groupe témoin. Boire du thé vert ? Une étude chinoise de 2019 a suivi 3 200 hommes et a noté que ceux qui buvaient 3 tasses ou plus par jour présentaient un risque 15 % inférieur de calvitie masculine à 45 ans. L'inconvénient de la prise orale : votre corps absorbe moins de 5 % des catéchines du thé infusé. Pour égaler le dosage topique, il vous faudrait 15 à 20 tasses par jour, et le matcha fonctionne mieux – il est concentré, vous en obtenez donc plus par tasse. Une portion unique de matcha (2 g de poudre) contient environ 140 mg d'EGCG, tandis que le thé vert ordinaire n'en contient que 25 à 40 mg.

Champignon Reishi

Celui-ci est passé sous mon radar jusqu'à l'apparition d'une étude de 2022 sur des souris. Des chercheurs de l'Université nationale de Séoul ont administré de l'extrait de reishi à des souris chez qui la perte de cheveux avait été induite. En quatre semaines, le groupe traité a repoussé 60 % de ses cheveux. Le groupe témoin, à peine 12 %. L'acide ganodérique agit différemment de la plupart des bloqueurs : il bloque directement le récepteur des androgènes, et non seulement l'enzyme. Les données humaines sont limitées, une seule étude pilote avec 23 adultes à 800 mg par jour pendant 12 semaines.

Bloqueurs de DHT et TRT : Ce que vous devez savoir

La TRT augmente votre testostérone, mais elle accélère également la conversion en DHT. C'est la 5-alpha-réductase qui fait son travail : transformer votre T soigneusement gérée en le composé qui rétrécit les follicules. J'ai vu des gars arriver six mois après avoir commencé la TRT, ravis de leur énergie et de leurs muscles, puis horrifiés de voir leur ligne de cheveux reculer.

En résumé : si vous êtes sous TRT et que votre ligne de cheveux recule, un bloqueur de DHT peut aider. Le meilleur bloqueur de DHT dans ce contexte est le finastéride 1 mg par jour, pris une fois par jour. Il barricade l'enzyme 5-alpha-réductase de type II, réduisant la DHT d'environ 70 %. Il ralentit la perte de cheveux et, chez de nombreux hommes, peut déclencher une repousse en six à douze mois.

Mais il y a des complications. La TRT elle-même peut augmenter les niveaux d'œstrogènes par aromatisation, et la DHT soutient la libido, l'humeur et la santé de la prostate. Bloquer la DHT pendant un traitement de substitution en testostérone pourrait augmenter les effets secondaires œstrogéniques tels que la rétention d'eau, les sautes d'humeur et la sensibilité des mamelons. Certains hommes ont besoin d'un inhibiteur de l'aromatase à faible dose pour rééquilibrer les choses. Pas tout le monde, cependant.

Si vous êtes déjà sous TRT et que vous envisagez un bloqueur de DHT :

• Obtenez un bilan de base de la DHT et de l'œstradiol. Ainsi qu'une analyse sanguine du PSA avant de commencer.

• Commencez le finastéride à 1 mg par jour. C'est le plafond, n'allez pas plus haut. Le dutastéride frappe plus fort (il est plus puissant) mais il reste plus longtemps dans votre système et comporte un risque plus élevé d'effets secondaires pour les hommes sous TRT.

• Surveillez attentivement votre libido et votre humeur. Si celles-ci chutent (perte d'intérêt, humeur plate), parlez-en à votre médecin. Ils pourraient ajuster la dose de TRT ou arrêter le bloqueur.

• Faites vérifier votre PSA à six mois. Le finastéride le réduit d'environ la moitié (artificiellement) et cela peut masquer des problèmes de prostate.

Environ un patient sous TRT sur dix verra une perte de cheveux notable. La plupart répondent facilement, ajoutez un bloqueur de DHT et les choses s'améliorent. Le meilleur bloqueur de DHT pour vous dépend vraiment de votre tolérance, de vos objectifs capillaires et de votre protocole de TRT. Ce n'est pas une solution universelle.

Effets secondaires potentiels et inconvénients des bloqueurs de DHT

Les bloqueurs de DHT ne sont pas sans risque, et c'est un compromis dont la plupart des gens ne parlent pas. Les options orales – finastéride et dutastéride – comportent des effets secondaires qui peuvent durer plus longtemps que prévu.

Les effets secondaires sexuels retiennent le plus l'attention

Le finastéride produit des changements mesurables chez environ 2 à 5 % des hommes. Baisse de la libido. Difficulté à obtenir ou maintenir une érection. Volume de sperme plus faible. La plupart s'inversent une fois que vous arrêtez. Un petit groupe, peut-être 1 % ou moins, rapporte des symptômes qui persistent pendant des mois après l'arrêt. C'est ce qu'on appelle le syndrome post-finastéride. C'est rare. Mais c'est suffisamment réel pour que quiconque commence ce médicament connaisse ce chiffre.

Le dutastéride semble similaire sur le papier. Parce qu'il bloque à la fois les enzymes 5-alpha-réductase de type 1 et de type 2 (l'effet est plus fort) et les taux d'effets secondaires le sont aussi. Dans des essais de 18 mois, environ 4 à 6 % des hommes sous dutastéride ont signalé un dysfonctionnement sexuel contre environ 2 % sous placebo.

Qu'en est-il des produits topiques ?

Le finastéride topique réduit ces risques, et l'absorption est plus faible avec la version topique. La DHT plasmatique chute d'environ 30 à 45 %, soit environ la moitié de la réduction de 60 à 70 % que vous obtenez avec la pilule. Les données d'études sur 12 mois situent les effets secondaires sexuels à environ 1-2 % (une amélioration) mais toujours pas à zéro. Certains composés mélangent le finastéride et le minoxidil dans un spray qui brûle lors de l'application. Cette sensation de picotement est réelle, surtout au cours des deux premières semaines.

Les bloqueurs de DHT naturels ne sont pas non plus sans risque

Le saw palmetto, l'huile de graines de citrouille, le pygeum, ces alternatives sont plus douces, sans aucun doute. Mais « naturel » ne signifie pas inactif, et des problèmes d'estomac, des maux de tête, des nausées légères, certains hommes les rapportent. La constance, c'est le plus gros problème.

Pour certains, un complément de saw palmetto pourrait fonctionner.

Celui placé à côté sur l'étagère, et pourrait ne pas fonctionner. Les bloqueurs de DHT à base de plantes ne sont pas soumis à la surveillance de la FDA. Ainsi, l'étiquette et le flacon ne correspondent pas toujours.