Łysienie w przebiegu łojotokowego zapalenia skóry: przyczyny i leczenie

Zrozumienie związku między łojotokowym zapaleniem skóry a wypadaniem włosów

Większość ludzi myli się w tej kwestii – samo łojotokowe zapalenie skóry nie niszczy mieszków włosowych. Stan ten tworzy środowisko, w którym włosy mają trudności ze wzrostem, ale uszkodzenia nie są trwałe. Miałem pacjentów, którzy byli przekonani, że łysieją na dobre. Kilka miesięcy odpowiedniej pielęgnacji i odzyskali pełny wzrost włosów.

Związek? Stan zapalny i drapanie. Łojotokowe zapalenie skóry sprowadza się do przewlekłego stanu zapalnego. Jest wywoływane przez przerost drożdżaków Malassezia, grzyba, który występuje na skórze głowy prawie u każdego. Nadmierna reakcja układu odpornościowego powoduje, że skóra głowy staje się czerwona, tłusta i łuszcząca się z żółtawymi łuskami. Ta odpowiedź zapalna jest pierwszym problemem.

Zakłóca normalny cykl wzrostu włosa, który przebiega w fazach: anagen, katagen, telogen, a następnie wypadanie. Gdy skóra głowy jest w stanie zapalnym, więcej włosów jest przedwcześnie wypychanych do fazy telogenu. Nazywa się to telogenowym wypadaniem włosów, czyli przejściowym przerzedzeniem, które może nasilić się 2-3 miesiące po silnym zaostrzeniu. Możesz tracić 100-150 włosów dziennie zamiast zwykłych 50-80.

Potem jest drapanie. Intensywny świąd jest cechą charakterystyczną łojotokowego zapalenia skóry, szczególnie za uszami, wzdłuż linii włosów i na czubku głowy. Drapanie uszkadza łodygę włosa i może podrażniać korzeń mieszka włosowego. W ciężkich przypadkach powtarzający się uraz prowadzi do łysienia trakcyjnego nałożonego na wypadanie. Ale jeszcze raz: ten mieszek? Wciąż żywy.

Około 3 do 5 procent dorosłych ma łojotokowe zapalenie skóry głowy, a przerzedzenie włosów jest jednym z najczęstszych zgłaszanych problemów. Dobra wiadomość: gdy opanujesz stan zapalny i przerost drożdżaków, wypadanie ustaje. Odrost zwykle rozpoczyna się w ciągu 3 do 6 miesięcy.

To nie jest łysienie androgenowe typu męskiego i nie jest trwałe. Zrozumienie tej różnicy jest pierwszym krokiem do zatrzymania utraty włosów.

Dlaczego łojotokowe zapalenie skóry powoduje wypadanie włosów

Gdy łojotokowe zapalenie skóry atakuje skórę głowy, mieszek włosowy nie pozostaje bierny. Mieszek włosowy tkwi w wrogim środowisku – nadmiar sebum, produkty przemiany materii drożdżaków i sygnały zapalne zbiegają się w jednym punkcie. Ta kombinacja wypycha włosy z fazy wzrostu zdecydowanie za wcześnie.

Głównym winowajcą jest drożdżak o nazwie Malassezia. Drożdżak ten żywi się sebum, olejem naturalnie produkowanym przez skórę głowy. W łojotokowym zapaleniu skóry skóra głowy nadprodukuje ten olej, a Malassezia nadmiernie się rozmnaża. Jego produkty uboczne – kwas oleinowy i inne metabolity – wywołują odpowiedź immunologiczną. Ale ten stan zapalny nie tylko powoduje zaczerwienienie i łuszczenie się skóry głowy. Zapalenie uwalnia również cytokiny, takie jak IL-1, IL-6 i TNF-alfa, a sygnały te wytrącają normalny cykl mieszka włosowego z równowagi.

Zdrowy włos zwykle spędza lata w fazie anagenu, czyli wzrostu. Jednak gdy stan zapalny silnie uderza w mieszek, może on przedwcześnie przejść w telogen, fazę spoczynku. Dwa lub trzy miesiące później te włosy w fazie telogenu wypadają. To właśnie ten brutalny opóźniony efekt umyka ludziom – utrata włosów nie następuje podczas samego zaostrzenia. Pojawia się tygodnie po uspokojeniu skóry głowy, dlatego tak łatwo przeoczyć przyczynę.

Miałem pacjentów prawie we łzach, ponieważ tracili garściami włosy pełne osiem tygodni po ustąpieniu łupieżu.

Kaskada zapalna destabilizująca mieszek włosowy

Burza cytokin robi więcej niż tylko wypycha włos z anagenu. Atakuje system zakotwiczenia mieszka włosowego. Weźmy TNF-α. Napędza on miniaturyzację mieszków włosowych – ten sam mechanizm, który stoi za łysieniem androgenowym, ale czynnikiem sprawczym jest stan zapalny, a nie DHT. Powoduje to przerzedzenie łodygi włosa i skraca okno wzrostu. Normalna skóra głowy utrzymuje anagen przez 2-6 lat. W przypadku nieleczonego łojotokowego zapalenia skóry widziałem skrócenie anagenu do 4-8 tygodni. Zamiast długiego, grubego pasma, cykl produkuje krótki, łamliwy włos, który wypada niemal natychmiast.

• IL-1 bezpośrednio hamuje komórki brodawki skórnej – te, które sygnalizują wzrost włosa – i przyspiesza przejście do telogenu.

• Bez leczenia powtarzające się cykle zapalne trwale skracają fazę anagenu.

• Wśród pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego łojotokowym zapaleniem skóry (ponad 65% doświadcza rozlanego wypadania na całej skórze głowy), a nie tylko izolowanych placków.

• Wypadanie zwykle zaczyna się 6-10 tygodni po zaostrzeniu, a nie gdy zaczerwienienie jest jeszcze aktywne.

• Stosowanie szamponów przeciwgrzybiczych, takich jak ketokonazol 2% lub siarczek selenu, w leczeniu przerostu drożdżaków zmniejsza uwalnianie cytokin w ciągu 2-3 tygodni.

Rozlane wypadanie a łysienie androgenowe: częste nieporozumienie

Czy włosy odrosną?

Łatwo wpaść w panikę, gdy widzisz przerzedzenie lub placki po silnym zaostrzeniu. Prawda jest taka: utrata włosów spowodowana łojotokowym zapaleniem skóry jest prawie zawsze tymczasowa. Stan zapalny i łuszczenie wytrącają cykl wzrostu z równowagi, przedwcześnie wypychając mieszki w telogenowe wypadanie włosów. Gdy skóra głowy się uspokoi, te mieszki wracają do działania.

Widziałem pacjentów, którzy tracili widoczną gęstość w ciągu zaledwie kilku tygodni. W ciągu trzech do czterech miesięcy leczenia łojotokowego zapalenia skóry ci sami pacjenci często wracali z pełnym odrostem. Klucz: łojotokowe zapalenie skóry nie niszczy samego mieszka – po prostu go stresuje.

Czas jest różny. Niektórzy widzą baby hair w ciągu sześciu do ośmiu tygodni. Inni potrzebują pełnego cyklu, około czterech do sześciu miesięcy, aby odzyskać objętość sprzed zaostrzenia. Im dłużej skóra głowy pozostaje w stanie zapalnym (pomyśl o chrupiących strupach pozostawionych bez leczenia przez miesiące), tym dłuższy jest powrót do zdrowia. Ale odrost następuje.

Badanie z 2019 roku opublikowane w Journal of the American Academy of Dermatology obserwowało pacjentów, u których wypadanie było związane z łojotokowym zapaleniem skóry. Ponad 80% powróciło do wyjściowej gęstości w ciągu sześciu miesięcy, gdy stan został opanowany za pomocą szamponów leczniczych i preparatów miejscowych. W danych nie stwierdzono trwałej utraty włosów.

Co hamuje odrost? Drapanie. Zdrapywanie strupów uszkadza mieszek włosowy fizycznie, nie tylko go podrażnia. To już inna historia. Więc trzymaj ręce z dala.

Konkluzja? Wylecz łojotokowe zapalenie skóry, a włosy wrócą. Regularne stosowanie przeciwgrzybiczego szamponu, ketokonazolu, siarczku selenu, zmniejsza ilość drożdży i kontroluje stan zapalny. Włosy odrastają.

Medyczne podejścia do zatrzymania wypadania włosów

Jeśli obserwujesz kępki włosów pod prysznicem i zastanawiasz się, czy to trwałe, w większości przypadków tak nie jest. Mieszek włosowy nie jest martwy, jest po prostu podrażniony. Tak naprawdę chodzi o stan zapalny i przerost drożdży na skórze głowy. Gdy to opanujesz, cykl wzrostu włosa zwykle wraca do normy w ciągu kilku miesięcy.

Lekarze zaczynają od szamponów przeciwgrzybiczych, a ketokonazol 1% lub 2% jest tym, od czego dermatolodzy zazwyczaj zaczynają. Nakładasz pianę, pozostawiasz na trzy do pięciu minut, a następnie spłukujesz. Dwa razy w tygodniu to typowy schemat. Badanie z 2015 roku w Journal of Dermatology wykazało, że sam ketokonazol zmniejszył łuszczenie i swędzenie u około 80% pacjentów w ciągu czterech tygodni. Siarczek selenu i cyklopiroks są alternatywami, jeśli ketokonazol zbyt mocno wysusza skórę głowy.

Gdy szampon nie wystarcza, kolejną opcją są miejscowe kortykosteroidy. Zazwyczaj otrzymujesz balsam lub piankę, klobetazol propionian 0,05% lub betametazon walerianian, i stosujesz je maksymalnie przez dwa tygodnie. Dłuższe stosowanie przerzedza skórę i może pogorszyć stan. Pacjenci często agresywnie leczą swędzenie sterydami (przestają, gdy zaczerwienienie zniknie), a potem dziwią się, dlaczego wypadanie włosów wraca. Podejście polega na zajęciu się obiema stronami: szybkim stłumieniu stanu zapalnego sterydami, a następnie utrzymaniu drożdży w ryzach poprzez konsekwentne stosowanie środków przeciwgrzybiczych.

W przypadku uporczywego wypadania włosów związanego z łojotokowym zapaleniem skóry dermatolodzy czasami przepisują inhibitory kalcyneuryny, takie jak takrolimus lub pimekrolimus. Ponieważ nie są to sterydy, można je stosować na wrażliwe obszary, takie jak linia włosów czy za uszami, bez obaw o ścieńczenie skóry. Skuteczne (ale droższe), a ubezpieczenie nie zawsze pokrywa je w przypadku łojotokowego zapalenia skóry głowy.

Doustne leki przeciwgrzybicze – itrakonazol lub flukonazol – są rzadko potrzebne. Lekarze przepisują je może dwa razy w roku, tylko wtedy, gdy leczenie miejscowe zawiedzie po trzech miesiącach konsekwentnego stosowania. Ponieważ niosą ryzyko dla enzymów wątrobowych, nie są lekami pierwszego wyboru. Wymagane byłyby regularne badania krwi.

Niezależnie od tego, co wybierze lekarz, konsekwencja jest ważniejsza niż siła działania. Trzymaj się go co tydzień, nawet gdy wszystko wygląda spokojnie. Drożdże żyją na skórze głowy każdego. Nie możesz ich zabić, możesz je tylko kontrolować. Opuść dwa tygodnie, a wrócą z impetem, a za nimi wypadanie włosów.

Naturalne środki zwalczające Malassezia

Drożdże Malassezia są przyczyną łojotokowego zapalenia skóry. Kiedy przerastają (pojawia się stan zapalny), łuszczenie, a u wielu osób wypadanie włosów związane z łojotokowym zapaleniem skóry. Kilka naturalnych składników może utrzymać Malassezia w ryzach bez potrzeby stosowania szamponów na receptę.

Olejek z drzewa herbacianego (ale rozcieńcz go)

Olejek z drzewa herbacianego działa przeciwgrzybiczo, a badania kliniczne pokazują, że zmniejsza liczbę Malassezia. Nie nakładaj go w czystej postaci – piecze. Wymieszaj 2-3 krople z łyżką oleju nośnikowego, jojoba lub kokosowy są odpowiednie, i wmasuj w skórę głowy. Pozostaw na 10 minut, a następnie umyj. Stosuj trzy razy w tygodniu. Miałem pacjentów, którzy polegali na tym, gdy medykamentowane szampony podrażniały ich skórę.

Płukanka z octu jabłkowego

Ocet jabłkowy zmienia pH skóry głowy, utrudniając Malassezia przyleganie. Przygotuj płukankę, mieszając jedną część surowego octu z trzema częściami wody. Po umyciu szamponem wylej ją na głowę i pozostaw na 30 sekund przed spłukaniem. Unikaj otwartych ran – piecze. Rób to dwa razy w tygodniu. Zapach znika, gdy włosy wyschną.

Żel Aloesowy

Aloes chłodzi skórę głowy i zawiera kwas salicylowy, który pomaga rozkładać łuski. Wybierz czysty żel aloesowy, unikając zielonych barwionych wersji często spotykanych w butelkach. Wmasuj łyżkę w skórę głowy, pozostaw na 15 minut, a następnie spłucz. Nie zabije wszystkich drożdży, ale uspokaja podrażnioną skórę, która może powodować wypadanie włosów.

Surowe Miód

W badaniu z 2017 roku naukowcy z Uniwersytetu Malaya odkryli, że surowy miód nakładany na skórę głowy przez 3 tygodnie łagodził łupież i zaczerwienienie. Miód ma łagodne właściwości przeciwgrzybicze i zatrzymuje wilgoć. Rozprowadź cienką warstwę, a następnie odczekaj trzy godziny, tak, tak długo, przed umyciem. Powtarzaj raz w tygodniu przez cztery tygodnie. Lepkie? Absolutnie. Dla niektórych warte zachodu.

Żaden z tych środków nie jest natychmiastowym rozwiązaniem.