رباط المعدة في تركيا

لا تزال الإعلانات عنها تظهر، وهناك عيادات قديمة تُصفّي مخزونها. وجرّاحون تدرّبوا عليها قبل عشرين عامًا ولم يغيّروا أسلوبهم قط. الإجابة الصادقة: ربط المعدة انهار على أرض الواقع. لا في النظرية فحسب. والبيانات تحسم الرأي في كل مرة.

خلال سبع سنوات من تركيب الحلقة، كان نحو 40% من المرضى قد أزالوها بحلول عام 2020. سمِّها نسبة إزالة، لا نسبة فشل، فلدى معظمهم (بقيت الحلقة في مكانها - دون انزياح) دون انفجار. لقد توقفت ببساطة عن العمل. استعاد المرضى وزنهم (انزلقت الحلقة) أو انقلب المنفذ، أو تآكل الأنبوب داخل جدار المعدة - وكل واحدة منها مشكلة مستقلة. وكل مضاعفة كانت تعني عملية جراحية أخرى، وكل عملية مراجعة كانت تحمل مخاطرها الخاصة.

لقد تحدثت مع جرّاحي السمنة الذين يقولون إن الحلقة كانت دائمًا حلاً وسطًا. أي فقدان ثلاثين إلى أربعين بالمئة من الوزن الزائد، على أقصى تقدير. أما تكميم المعدة؟ فالمرضى يبلغون فيه عادةً 60-70%. بصراحة، كانت الحلقة تحتاج إلى تعديلات لا تنتهي، حقن لتضييقها، وسحب لإرخائها، وأشعة سينية لمجرد التحقق مما إذا كانت في الموضع الصحيح. كل ستة أسابيع. كان المرضى يعودون من أجل إبرة في المنفذ. وكثيرون منهم. توقفوا ببساطة عن الحضور.

الحقيقة أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA لم تكن هي من حظرها، ففي عام 2021 سحبتها الشركة المصنّعة من السوق الأمريكية. توقفت Apollo Endosurgery عن بيع LAP-BAND نهائيًا. لم يكن هذا تدخلاً من الجهات التنظيمية، بل السوق هو من قضى عليها. توقف الجرّاحون عن تركيبها. وتبعهم المرضى. وتوقفت شركات التأمين عن تغطية عمليات المراجعة.

واتضح أن البيانات طويلة الأمد زادت الأمر سوءًا. فقد نشرت JAMA Surgery دراسة عام 2023 تتبعت 25,000 مريض على مدى 12 عامًا. الحقيقة أن من مرضى الحلقة من احتاج إلى إعادة جراحة، أما مرضى التكميم؟ فحوالي 9%. في الواقع، كانت الحلقة أقل فعالية. بل وأكثر خطورة مع مرور الوقت. توسّع المريء (ارتجاع مزمن) وتوسّع الجيب، والتهابات المنفذ. كل واحدة منها رحلة عودة إلى غرفة العمليات.

ما تتجاهله معظم المقالات: أن الحلقة عملت بشكل رائع لدى فئة صغيرة. ربما 15-20%. أشخاص التزموا بالتعديلات، ولم يفوّتوا حقنة قط، ولم يوسّعوا الجيب. انظر، لكن جراحة السمنة هي طب للسكان. لا يمكنك تصميم إجراء ينجح مع واحد من كل خمسة فقط. أما تكميم المعدة وتحويل مسار المعدة فينجحان مع ثمانية من كل عشرة.

وهكذا ماتت الحلقة موتًا بطيئًا - هادئًا وتدريجيًا.

في العام الماضي، خضت هذه المحادثة ربما عشرات المرات. لذا قام شخص ما بالبحث، وشاهد مقاطع الفيديو على يوتيوب. والآن هم عالقون بين إجراءين. كل من الحلقة المعدية وتكميم المعدة يحدان من كمية الطعام التي يمكنك تناولها، ولكن هذا هو المكان الذي تنتهي فيه أوجه التشابه. بصراحة، أيهما أكثر أمانًا في الواقع؟ معظم العيادات تجعل الأمر يبدو بسيطًا. لكنه ليس كذلك.

في الممارسة العملية، مع التكميم، تتم إزالة حوالي 80٪ من المعدة، ويتم تشكيل الباقي على شكل أنبوب يشبه الموز. قطع دائم، لذا لا رجعة فيه. لا جسم غريب، لا تعديلات في المستقبل. لا شيء غريب في الداخل. انظر، التعديلات؟ صفر. الحلقة المعدية: حلقة سيليكون حول الجزء العلوي من المعدة. منفذ تحت الجلد يسمح بالشد أو الإرخاء. يبدو قابلاً للعكس. يبدو لطيفًا. البيانات تقول شيئًا آخر.

معدلات المضاعفات ليست متقاربة حتى

تحقق من الأرقام الصادرة عن الجمعية الأمريكية لجراحة التمثيل الغذائي والسمنة. بالنسبة لتكميم المعدة، تميل المضاعفات الكبرى مثل التسربات والتضيقات وأحيانًا النزيف إلى الظهور في حوالي 2-5٪ من المرضى. انظر، معدلات إعادة العمليات للحلقة المعدية تتراوح بين 10-30٪ خلال خمس سنوات. لا، هذا ليس خطأ مطبعي. تشمل المضاعفات الشائعة انزلاق الحلقة (تآكل المعدة) والتهابات المنفذ وحتى كسر الأنابيب. الحقيقة هي، لذا فإن دراسة عام 2020 في جراحة السمنة والأمراض ذات الصلة تتبعت 1200 مريض بالحلقة على مدى سبع سنوات. بصراحة، واحد من كل أربعة احتاج إلى عملية ثانية. في الواقع، انتهى الأمر بالعديد منهم إلى إزالة الحلقة والتحويل إلى تكميم.

مريضة في أواخر الأربعينيات من عمرها، تم وضع الحلقة لها في عام 2016. في السنة الأولى، فقدت ستين رطلاً. ثم انقلب المنفذ بعد ذلك بوقت ما. بصراحة (بعد ذلك بوقت قصير) انزلقت الحلقة. عمليتا مراجعة وعادت إلى وزنها الأولي، مع أنسجة ندبية جعلت التحويل إلى التكميم في النهاية أصعب مما كان يجب أن يكون. لم يحذرها جراحها من الاحتمالات الطويلة.

السلامة على المدى القصير مقابل المدى الطويل

في اليوم الأول، تتقدم الحلقة. إنها عملية أقصر، حوالي 30-45 دقيقة مقابل 60-90 للتكميم. يتجنب الجراحون التدبيس ويتجنبون الأوعية الدموية الرئيسية، وغالبًا ما تكون الإقامة في المستشفى ليلة واحدة فقط. خلال الثلاثين يومًا الأولى، تكون معدلات الوفاة للحلقة أقل - 0.05٪ مقابل 0.1٪ للتكميم، وفقًا لتحليل تلوي لعام 2021 في جراحة السمنة .

السلامة تتجاوز البقاء على قيد الحياة في الشهر الأول، ومعدلات الفشل على المدى الطويل تقوض ملف سلامة الحلقة. بصراحة، في غضون عشر سنوات، تمت إزالة الحلقة لدى نصف المرضى، وفقًا لدراسة كليفلاند كلينك لعام 2019. قارن ذلك: أقل من 5٪ من مرضى التكميم يحتاجون إلى مراجعة بسبب المضاعفات. بشفافية، تآكل الحلقة هو خطر محدد - الحلقة تحفر تدريجيًا في جدار المعدة. حوالي 3-10٪ من المرضى يعانون منه بعد سنوات من وضعه، وإصلاحه أمر مزعج.

ماذا عن استعادة الوزن؟

لكن السلامة لا تتعلق فقط بالضرر الجسدي. الإجراء الذي يفشل في الحفاظ على الوزن يعيد مرض السكري ويرفع ضغط الدم (آلام المفاصل) أيضًا.